遠隔治療お申込みﾌｫｰﾑ【ご継続】 : 気功治療･遠隔治療の専門院､外気功療法さいたま院､埼玉県

気功治療･遠隔治療の専門院､外気功療法さいたま院､埼玉県|気功治療･遠隔治療の専門院　外気功療法さいたま院､埼玉県

気功治療の外気功療法さいたま院(埼玉県)

　遠隔治療お申込みﾌｫｰﾑ　【ご継続】

一度遠隔治療をお申込み頂いた方でご継続をご希望の方はこのﾌｫｰﾑかEﾒｰﾙ､お電話にてお申込み下さい｡

E-mail　:　gaikikou28☆yahoo.co.jp　(☆を@に変更して送信して下さい)

電話　　 :　048-799-2328　(10時～22時)

予約が混み合っていることが多いので､遠隔治療の最終回の段階でご継続のお申し出を頂きますとその次の遠隔治療のご予約が先になってしまい施術間隔があいてしまうことがあります｡

できましたらお申込み回数の最終回前にご継続のお申し出を頂けます様お願い致します｡

遠隔治療を受ける方の　お名前
お申込みをされた方の　お名前	※同上の場合はご記入不要です｡
お申込みをされた方の　ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ
お申込みをされた方の　電話番号
ご継続の施術回数	ご継続の場合は1回から承ります｡
施術希望時間帯	午前(10時～12時) 昼(13時～17時) 夜(18時～20時) いずれでも可遠隔治療をご希望の時間帯にﾁｪｯｸを入れて下さい｡(複数選択可)
その他のご要望	遠隔治療のｽｹｼﾞｭｰﾙを組む上でのご要望などございましたらご記入下さい｡ (例:3月3日と5日は外して下さい･･･等)

ご記入ありがとうございました｡

ご予約ｽｹｼﾞｭｰﾙを組み､ご連絡させて頂きます｡

(原則翌営業日までにご連絡させて頂きます｡)

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元のPCｻｲﾄはこちら⇒http://www.gaikikou.jp/enkakukeizoku